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식중독 발생사례

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사고개요

※ ㅇㅇ산 xx호텔(A중학교 수학여행단) 식중독 환자 163명 발생

식중독 발생사례 사고개요 예시표
발 생 지 역 ㅇㅇ ㅇㅇ군 발 생 장 소 ㅇㅇ산 xx호텔
규 모(발생률) 163/302(54%) 원인 병원체 norovirus gⅰ-4
발생신고일시 2008. 4. 2. 추정감염원 및 감염경로 지하수
발생보고일시 2008. 4. 2.
역학조사일시 2008. 4. 3. 전염병관리조치 xx호텔 식장 영업정지,
a중학교 방역 및 교육
검체의뢰일시 2008. 4. 2.부터 검사결과통보일 2008. 4. 18.
유 행 종결일 2008. 4. 5.

조사개요

  • A중학교(ㅇㅇ x구) 수학여행(3.31~4.2) 중 설사·구토 환자 발생(4.2 4:30)
  • * 기간 중 모두 XX호텔(ㅇㅇ ㅇㅇ군 소재) 식당에서 식사하였으나, 4.1 점심은 △△에서 개별 취식(노출인원 : 302명)
  • 이동 중 □□ △구 보건소에 환자 19명 방문·치료(4.2 11:00)
  • * 해당 환자 가검물 채취·검사 실시(대전 서구)
  • xx호텔 음식점 환경조사 및 가검물 채취(ㅇㅇ xx군, 4.2 14:30)
  • * 무신고 업소 확인 및 고발 조치(4.10)
  • 식중독보고관리시스템에 입력·보고(ㅇㅇ x구, 4.2, 17:00)
  • 환자설문조사, 가검물 채취·검사 등 역학조사 실시(ㅇㅇ x구, 4.3)
  • 추가환자 발생 내용 유선 통화·확인(4.4 16:30)
  • 식중독보고관리시스템에 입력·보고(ㅇㅇ x구, 4.2, 17:00)
  • 추가환자 발생 내용 xx청 원인조사반에 통보(4.4 17:00)
  • 환자가검물(4.8, ㅇㅇ 보환연)과 지하수(4.23, △△청)에서 동일 유전자형의 노로바이러스(GⅠ-4) 검출

조사계획

  • 설문조사 : 수학여행자 학생 290명, 교사 12명에 대한 설문조사 시행
  • 인체 검체(직장도말검사) : 증상자에 대한 검체 채취(158건), 조리 종사자 검체 채취(2건)
  • * 검사항목 : Salmonella spp., Shigella spp., Pathogenic E. coli(EHEC, ETEC, EIEC, EPEC),Vibrio spp., S. aureus, B. cereus, Cl. perfringens, Y. enterocolitica, C. jejuni, L. monocytogenes, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Norovirus
  • 환경 검체 : XX호텔 환경가검물(지하수, 식품, 칼, 도마 등 10건), XX호텔 지하수 Norovirus 검사
  • * 검사항목 : Salmonella spp., Shigella spp., Pathogenic E. coli(EHEC, ETEC, EIEC, EPEC), Vibrio spp., S. aureus, B. cereus, Cl. perfringens, Y. enterocolitica, C. jejuni, L. monocytogenes, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Norovirus
  • * XX호텔 지하수는 지방 △△식품의약품안전청에서 Norovirus 분석시행
  • 환례정의 : 수학여행 참가자 중 3월 31일 이후 1) 설사(2회/일 이상)가 있거나, 2) 발열, 복통, 오심, 잔변감, 오한, 구토, 두통 중 2가지 이상 증상이 있는 경우

 

조사결과

  • 환자 발생현황 : 163명(학생 158명, 교사 5명) 환자 발생. 발병률 54.0%(163/302)

 

<수학여행 일정>

식중독 발생사례 조사결과 예시표
날짜 시간 여정
3월 31일 오전 ㅇㅇ 출발, xx서원, △△촌, □□ 견학
중식 도시락(집에서 각자 준비)
오후 ㅇㅇ동굴 견학
석식 xx호텔 식당
4월 1일 조식 xx호텔 식당
오전 △△ 관람
중식 △△(food court형태)
오후 △△ 관람
석식 xx호텔 식당
4월 2일 조식 xx호텔 식당
오전 ㅇㅇ과학관, 박물관 견학
중식 휴게소 식당
오후 ㅇㅇ 도착
  • 설문조사 결과
  1. 환자 발생 현황
  2.  

 발병일자 별 환자 분포표

  1. 임상 양상
  2. - 오심, 복통, 설사를 주증상으로 함

발병일자 별 환자 분포표

 

발병일자 별 환자 분포표

  1. 음식물별 상대 위험도
  • 수학여행 중 7차례 식사가 있었으며, 3월 31일 중식은 각자 준비한 도시락, 4월 1일 중식은 △△에서 각자 식사, 4월 2일 중식은 휴게소에서 각자 식사로 설문조사에서 제외
  •  
식중독 발생사례 음식물별 상대 위험도표
식단 상대위험도 신뢰구간
3월 31일
석식
1.24 0.68~2.24
쇠고기 볶음 1.28 0.86~1.92
야채샐러드 1.54 1.27~1.87
떡볶이 1.34 0.88~2.05
어채 1.61 1.29~2.00
1.25 0.98~1.59
김치 1.42 1.15~1.75
어묵국 1.29 0.97~1.73
4월 1일
조식
5.37 1.45~19.9
미트볼 볶음 1.16 0.95~1.43
소세지 부침 1.09 0.86~1.38
오뎅 볶음 1.42 1.10~1.84
야채무침 1.60 1.32~1.93
1.27 0.98~1.63
깍두기 1.35 1.11~1.65
콩나물국 1.33 1.05~1.69
4월 2일
석식
1.27 0.81~3.35
탕수육 1.42 1.04~1.95
잡채 1.29 0.99~1.68
계란말이 1.18 0.94~1.49
김치 1.36 1.11~1.65
콩장 1.40 1.15~1.70
1.38 1.06~1.78
토장국 1.33 1.09~1.63
정수기물 2.55 1.57~4.12
  • 검사실 검사 결과
  1. 직장 도말 검사
  • Norovirus 검출 : 53명(환자 52명, 조리종사자 1명)
  • ⇒ 조리종사자는 Norovirus GⅡ 검출(by 보은군)
  • ⇒ 환자 중 52명에서 Norovirus 검출(52명 중 40명이 Norovirus GⅠ-4 검출)
  • ⇒ 검체 양성률은 32.9%(52/158)
식중독 발생사례 음식물별 상대 위험도표
병원체 확진자수
gⅰ-4 30
gⅰ-4/gⅱ-1 3
gⅰ-4/gⅱ-16 3
gⅰ-4/gⅱ-12 2
gⅰ-4/gⅱ-2 1
gⅰ-4/b. cereus 1
gⅰ-17 1
gⅰ-14 1
gⅰ-10 1
gⅰ-13/gⅱ-18 1
gⅰ-14/gⅱ-1 1
gⅱ-1 2
gⅱ-2 2
gⅱ-5 2
gⅱ-16 1
  1. 환경검체 검사 결과
  • - 먹는물수질기준 중 미생물검사항목 : 음성(□□ 보환연, xx군 보건소)
  • - 연송호텔 지하수 Norovirus GⅠ-4 검출(□□식약청)

조치내용

  • ㅇㅇ산 xx호텔 음식점에 대하여 무신고 업소로 고발 조치하고, 지하수 사용 중단 및 폐쇄 조치
  • ㅇㅇ A중학교 화장실 및 세면대 소독, 가정통신문 발송(264매) 및 교육

결론 및 고찰

  • 유행곡선을 보면 환자는 4월 1일부터 4월 4일까지 발생하였으며, 4월 2일과 4월 3일에 peak를 보였다. 4월 2일 ㅇㅇ 도착 후 4월 3일부터 역학조사가 시행 되었으며, 증상의 빠른 호전과 함께 추가환자 발생은 4월 5일 이후 없었다. 단일 폭로에 의한 집단 식중독으로 의심할 수 있다.
  • 수학여행 일정에 따르면 4월 1일 오전, 오후 △△ 관람 및 식사는 ㅇㅇ B중학교와 같은 일정으로 식사 형태도 같았다. ㅇㅇ B중학교의 환자 발생은 없었고, 숙소는 다른 곳을 사용하였다.
  • 이를 통해 △△에서의 식사에 의한 집단 식중독의 가능성은 낮다. 3월 31일 개개의 도시락에 의한 집단 식중독을 의심하기에는 대량의 환자 발생으로 가능성이 낮다.
  • 4월 2일 중식은 이미 대량의 환자가 발생한 시점에서 의심하기 힘들다. 그래서 xx호텔의 식사를 통한 집단 식중독의 가능성을 의심할 수 있다. xx호텔의 식수는 지하수를 끓인 보리차와 정수기물(원수는 지하수)을 제공하였고, 조리수는 지하수 및 상수도를 이용하였다. 음식물별 상대 위험도는 특정 음식물에서 높게 나오지 않고, 고른 날짜의 식단에서 다수가 높게 나왔다. 지하수의 오염에 의한 집단 식중독을 의심 할 수 있었다. 검사 결과 xx호텔 지하수와 조리종사자에서 Norovirus가 검출되었으며, 환자의 52명에서 Norovirus가 검출되었고 1명에서 B. cereus(Norovirus와 coinfection)가 검출되었다. 조리종사자는 Norovirus GⅡ, xx호텔 지하수는 Norovirus GⅠ-4가 검출되었고, Norovirus가 검출된 52명의 환자 중 40에서 Norovirus GⅠ-4가 검출되었다. A중학교 수학여행단 집단 식중독의 원인은 Norovirus GⅠ-4에 오염된 지하수가 원인으로 보인다.


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